乙肝及乙肝疫苗相关知识问答

　　1、注射乙肝疫苗后怎么还会患乙肝
　　不少人注射乙肝疫苗后，在体格检查时发现乙肝表面抗原阳性。于是有人问：“乙肝疫苗不是预防乙肝的吗？为什么已经注射了疫苗还得乙肝？”有的人因此怀疑检查结果有误或是疫苗有假，要状告医院。那么接种乙肝疫苗后到底还会不会得乙肝呢？
　　大量研究和临床应用结果证明，注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90％～95％，对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多，掌握这些知识，有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。
　　注射疫苗后能否预防乙肝，取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清抗体滴度大于10国际单位／毫升时才能预防乙肝。约有30％的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，仍有感染乙肝的可能。在这段时间里，人们仍须注意采取其他预防措施。
　　据研究，人体对乙肝疫苗产生抗体滴度的高低可分为四组：1.无反应组，约占注射人数的5％。人对乙肝疫苗无反应的最主要原因可能是遗传因素。注射疫苗产生抗体的能力是由Ⅱ型主要组织相容性复合体（MHC）控制的，属于显性遗传。2.低反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度小于10国际单位／毫升者，约占注射人数的10％。这与遗传、年龄大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有关。3.中反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度为10～100国际单位／毫升者，约占注射人数的65％。4.高反应组。血清抗体滴度大于100国际单位／毫升者约占注射人数的20％。无反应组和低反应组的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。
　　另外，有的人在注射疫苗前未检查“两对半”，在全程注射完成后，经检查发现表面抗原阳性，便认为是注射疫苗引起了乙肝，这是误解。注射乙肝疫苗是绝对不会引起乙肝的。事实上，即使注射疫苗前做了检查，肝功各项指标正常，仍有可能因处于感染的潜伏期而检查不出来。乙肝疫苗产生的抗体只对血液中的病毒有效，对已经进入肝细胞的病毒无效。所以，如果注射乙肝疫苗前已经感染了乙肝病毒，则注射乙肝疫苗无效。
　　乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构。37℃保存不宜超过1个月，4℃保存不宜超过1年。保存时间过长，疫苗效价会降低。另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外侧注射，不宜在臀部注射。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生的抗体滴度低，抗体下降速度快。可见，疫苗保存和使用不当，影响抗体的产生，也是接种疫苗失败的原因之一。
　　即使注射疫苗产生了高滴度的抗体，少数人仍有得乙肝的可能。这是因为乙肝病毒可以发生变异，而现有的乙肝疫苗是针对正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原发生了突变，注射疫苗的人不幸感染了这种变异病毒，就仍有可能得乙肝。
　　鉴于少数人接种乙肝疫苗后仍然可发生乙肝，而其主要原因是未产生抗体或抗体滴度不高等。因此，完成乙肝疫苗全程接种后不能以为万事大吉了，而应进行乙肝全套检查。如果没有产生抗体，还应重新接种疫苗。为了增加成功的可能性，应加大疫苗剂量，如每次15微克（重组疫苗），并且最好另选生产厂家的产品。有些专家认为，补充锌、IL－2或胸腺素有可能增加抗体滴度，不妨一试。
　　2、孕期接种乙肝疫苗不都管用
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 基因突变是导致母婴传播阻断失败的原因

　　《健康报》讯（记者徐晓宁）张女士一直怕自己携带乙肝病毒怀孕后影响胎儿，在医生指导下，从怀孕中期开始，接受乙肝免疫球蛋白注射，借以阻断母婴宫内传播。但没有想到，让她担心的后果还是发生了。最近有研究提示，尽管孕期注射乙肝免疫球蛋白对阻断乙肝病毒母婴传播有效，但母体内乙肝病毒（HBV）DNA的浓度高到一定程度时，将大大削减药物的免疫作用，乙肝病毒仍会通过胎盘感染胎儿。
　　采用免疫的方法阻断乙肝病毒携带的孕妇发生母婴传播，是目前临床上主要的一种治疗对策。但仍有20％左右的新生儿免疫失败，一出生就成了乙肝病毒携带者。广州中山大学附属三院最近完成一项研究发现，免疫后仍发生宫内传播的原因，与孕妇血清内乙肝病毒DNA的含量有关，也就是阻断效果与乙肝病毒DNA的含量成反比。研究发现，当孕妇体内乙肝病毒DNA浓度达到每毫升10的8次方单位以上时，即使孕妇从怀孕28周后多次注射乙肝免疫球蛋白等，仍有43％的母婴发生了宫内传播。
　　为了探明免疫之后宫内传播的发生机制，第一军医大学南方医院分析比较了全程接种后的婴儿和母亲体内相关的基因序列，发现有碱基突变现象存在，而且是一种比较普遍的变异，主要是在免疫的压力下产生的。这个基因突变的变异株可使疫苗的免疫功能下降，机体的抗体水平下降，从而导致宫内传播阻断失败。
　　研究提示，对那些接受了免疫接种，仍有宫内传播可能的高危孕妇，应进行乙肝病毒DNA水平监测，而且在孕晚期应用联合乙肝疫苗免疫，同时还要采用一些高效、安全的抗乙肝病毒的药物，以加大抑制病毒复制的效力。
　　3、怎样合理使用乙肝疫苗
　　用乙肝疫苗预防乙肝，在我国已有十余年的历史，但仍有不少人对如何正确使用这种疫苗不甚了解。下面是一些具体问题的解答。
　　（1）应该使用哪种乙肝疫苗？
　　目前市售乙肝疫苗有血源性乙肝疫苗、乙肝多肽疫苗和基因工程重组乙肝疫苗等。由于血源性乙肝疫苗有传播其它疾病（如艾滋病、丙型肝炎等）的嫌疑，我国目前主要提倡使用基因工程重组乙肝疫苗，包括乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗两种。
　　（2）什么人应该使用乙肝疫苗？
　　一般来说，既往没有感染过乙肝病毒的人（通过抽血化验乙肝病毒指标，二对半、乙肝病毒脱氧核糖核酸等检测全为阴性者）者可以注射乙肝疫苗加以预防。但是处于乙肝病毒感染高危状态的易感者更应及时注射乙疫苗，他们主要是：全体新生儿及幼儿园的孩子；有职业危险的传染科、口腔科、血液透析室和经常接触血液的人员、保育员等；使用血液制品者；血液透析者；器官移植前的患者；需长期应用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家庭成员。
　　（3）什么人不应该使用乙肝疫苗？
　　现症发病的乙肝患者或隐性感染、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既往感染者都没有必要注射乙肝疫苗，也就是说，经化验，乙肝病毒指标“二对半”中有一项呈阳性，证明已感染过乙肝病毒，则不必注射乙肝疫苗,乙肝疫苗对这些人起不到任何保护作用。
　　（4）怎样使用乙肝疫苗？
　　乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿，乙肝基因工程疫苗为10微克/每次，按0、1、6方案注射3针（即出生后4~8小时内打第一针，1月和6月后打第二和第三针）；乙肝表面抗原阴性孕妇的新生儿，分别用乙肝基因工程疫苗10微克、5微克、5微克，按0、1、6方案注射3针。以在三角肌注射的效果最好。皮下注射只适用血友病患者。成人的剂量为每次5微克，按0、1、6方案进行。
　　（5）为什么新生儿一定要普种乙肝疫苗？
　　我国现有乙肝患者中的80%-90%由父母垂直感染而来，他们绝大多数是由产道分娩时感染的。最新研究表明，在出生后4-8小时内及时注射乙肝疫苗，约有80%以上的新生儿可以免除由父母“遗传”乙肝的危险。对于其他新生儿来说，及时接种疫苗也十分必要，因为年龄越小，就越容易感染乙肝病毒；一旦感染，由于免疫缺陷，极易成为慢性病毒携带者或发展为慢性肝炎患者。及时有效地接种乙肝疫苗，是预防乙肝病毒感染的最佳途径。
　　（6）怎样知道疫苗接种是否成功？
　　按0、1、6方案接种乙肝疫苗后，抽血化验，如果“二对半”指标中的抗HBs呈阳性，证明接种成功。
　　（7）乙肝疫苗接种成功后能管多长时间?要不要再打加强针?
　　接种疫苗成功后,只要表面抗体一直呈阳性,则可证明人体对乙肝病毒具有免疫能力,抗体的滴度越高,免疫力越强。表面抗体阳性持续的时间可长可短，一般都在3年以上，有的甚至更长，没有必要再打加强针。每年复查表面抗体的情况，如果其滴度很低或已消失，则应加强免疫。
　　（8）接种成功后，是不是永远不会得乙肝了？
　　并非如此，极少数儿童接种疫苗后产生了高滴度的表面抗体，但仍患了乙型肝炎，主要原因是乙肝病毒是一种高变异的病毒，它发生变异后，可以演变成一种新的结构、新属性的病毒变异株，既往的表面抗体对新的变异株没有预防保护作用。